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矯正治療における保険外診療の受診承諾・契約時に使用する、複写式契約書です。治療内容や費用を事前に書面で共有・確認することで、説明の行き違いや長期治療に伴うトラブルを未然に防止。患者様に安心して自費診療を選択いただけます。カルテ控え・患者様控え・担当者控えとして同一内容を保管できるため、証明書類としても有効です。
※赤は休業日です
各種クレジットカード決済・銀行振込・代金引換がご利用いただけます。






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Q.
クリニックサポートショップの商品は電話でも注文できますか。
A.
お電話でのご注文も承っております。
お電話でのご注文の場合、銀行振込または代引きでのお支払いとなりますので、ご了承ください。ネットよりご注文いただくことで、お支払い方法にクレジットカード決済をお選びいただけます。
Q.
クリニックサポートショップで2つに分けて注文した商品を1つにまとめて発送できますか。
A.
発送前でしたらご対応可能です。まずはお問い合わせください。
明細書も一つにまとめて送付いたしますので、明細書を分けたい場合は、その旨をお伝えください。
Q.
土日発送は行っていますか?
A.
土日祝日は休業日のため、お問い合わせ対応、メールの返信、発送業務は行っておりません。
営業時間外にいただいたお問い合わせは翌営業日に対応いたします。営業日カレンダーもご確認ください。
