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shok0000

2枚複写式 患者紹介状(診療情報提供書)

販売価格(税込):
1,540
ポイント: 14 Pt
関連カテゴリ:
複写式書類
保証書・契約書
保証書・契約書 > 紹介状
患者紹介状(診療情報提供書)(2枚複写)です。

今まで医師がどのようなことを考え、どのように治療を行ってきたかがコンパクトにまとめられている紹介状です。

紹介状を使用することにより、今までの治療経過などを記載できるので、患者様は次の医院にかかりやすくなり、必要のない検査や診療を受けることがありません。

1冊50部綴り
2枚複写(医療機関提出用・紹介元控)/下敷き付き
左綴じ穴付き

冊子状態でお届けします。
複写のため付属の下敷きを使用してご利用ください。

※ヤマト運輸の宅急便でのお届けになります。


※1セットのみの単品でのご注文の場合は、こちらの「2枚複写式 患者紹介状(診療情報提供書)【ネコポス限定※同梱・代引き不可】」
をご利用ください。
数量:

記載内容(記入項目)は下記のようになっております。(前半部分)

患者紹介状(診療情報提供書)
下記の方についてよろしくお願いいたします。

・紹介先医療機関名(住所・電話番号)、医師名

・紹介元医院名(住所・電話番号)、担当医

・患者様について
 受診予定日時、緊急性:□有・□無、氏名(フリガナ)、住所、性別、生年月日、TEL(携帯)

記載内容(記入項目)は下記のようになっております。(後半部分)

・紹介目的
 入院、転医、検査、精査、手術、経過観察、その他

・病名(主訴)

・既往歴(家族歴)
 薬剤アレルギー  有、無

・病状経過 / 治療経過 / 検査結果

・現在の処方

・紹介元医療機関より
 レントゲン画像、心電図記録など、検査結果伝票、模型、画像・義歯など、その他

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